Go to Top

Φυσικοθεραπεία μετά από χειρουργική αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας ώμου

Φάση 1: Εβδομάδες 1 – 4

Περιορισμοί

Κινητοποίηση ώμου:

  • 140 μοίρες κάμψη
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • Αρχικά με τον βραχίονα στα πλευρά
  • Μετά από 10 ημέρες μπορεί να προχωρήσει σε 40 μοίρες έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
  • Καμία παθητική κινητοποίηση από τον φυσιοθεραπευτή παρά μόνο υποβοηθούμενη ενεργητική
  • Ασθενείς μετά από μια ανοικτή αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας με ταυτόχρονη πλαστική του υποπλάτιου μύ πρέπει να αποφεύγουν την έσω στροφή
  • Για 3 εβδομάδες τουλάχιστον
  • Επίσης πρέπει να αποφεύγονται κινήσεις που προκαλούν αστάθεια (π.χ. απαγωγή – έξω στροφή)

Ακινητοποίηση

  • Ακινητοποίηση με ανάρτηση από τον αυχένα
  • Χρονική διάρκεια της ακινητοποίησης 4 εβδομάδες κατά την διάρκεια της ημέρας και ιδιαίτερα της νύχτας

Έλεγχος του πόνου

Αποτελεί ουσιαστική προϋπόθεση για την αποκατάσταση, η μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Χρησιμοποιούμε λοιπόν:

  • Φάρμακα: Αναλγητικά για 7-10 ημέρες μετά από την χειρουργική επέμβαση
  • Ειδικές θεραπευτικές μορφές:
    • Πάγος, υπέρηχοι, HVGS, υπερθερμία, κλπ.
    • Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας

Κίνηση: Ώμος:

  • Στόχοι: Μόνο ενεργητική κίνηση
    • 140 μοίρες κάμψης
    • 40 μοίρες έξω στροφής με το βραχίονα στην πλευρά
    • Μετά από 10 ημέρες, μπορεί να προχωρήσει στην έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
    • Καμία ενεργητική κίνηση έσω στροφής σε ασθενείς που έγινε και πλαστική του υποπλάτιου μυ
  • Ασκήσεις:
    • Αρχίζουμε με εκρεμμοειδής κινήσεις Codman για γρήγορη κινητοποίηση
    • Ασκήσεις απόκτησης τροχιάς κίνησης:

Παθητική έσω στροφή με τον βραχίονα να εφάπτεται της πλευράς μέχρι το στομάχι ιδιαίτερα για ασθενείς που χειρουργικά προστατεύεται η έσω στροφή

Κίνηση: Αγκώνας:

  • Παθητική κινητοποίηση προοδευτικά σε ενεργητική
    • – 0 μοίρες -130 μοίρες κάμψη
    • – Πρηνισμός – υπτιασμός
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου μυ εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων
    • – Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με κάμψη αγκώνα 90 μοίρες και τον βραχίονα στο πλάι
      pathiseis_omos_1
    • – Έσω στροφής: Καμία κίνηση έσω στροφής δεν εκτελείται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε σύγχρονη πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 4 – 5 εβδ.
    • – Έξω στροφής / Απαγωγής / Κάμψης
  • Ασκήσεις σύλληψης των δακτύλων

Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 8

Περιορισμοί

Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:

  • Κινητοποίηση ώμου: Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης
    • – 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής
  • Αποφεύγουμε γενικώς κινήσεις που προκαλούν αστάθεια στον χειρουργημένο ώμο όπως είναι η απαγωγή και η έξω στροφή

Σημείωση: Για τους αθλητές που χρησιμοποιούν τον ώμο σαν βασική άρθρωση και ασχολούνται με τον πρωταθλητισμό, οι περιορισμοί είναι λιγότεροι, αν και υπάρχει ένας υψηλότερος κίνδυνος υποτροπής και η πλήρης κίνησης ανακτάται σε γρηγορότερο διάστημα από 6 – 8 εβδομάδες.

Ακινητοποίηση: Διακοπή της ακινητοποίησης

Έλεγχος του πόνου:

  • Φάρμακα
    • NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
  • Ειδικές θεραπευτικές μορφές
    • – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS
    • – Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας

Κινητοποίηση: Ώμος:

  • Στόχοι: 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής
  • Ασκήσεις: Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης

Σημείωση: Για τους αθλητές υψηλών στόχων απαιτείται η γρήγορη απόκτηση της τροχιάς κίνησης και η αποφυγή συμφύσεων.

Ενίσχυση μυών:

  • – Ενίσχυση του υπερακάνθιου μυ, εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων της τροχιάς κίνησης
    • Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες και τον βραχίονα στην πλευρά
      • – Έσω στροφή: Καμία έσω στροφή δεν δίνεται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 5 εβδομάδων / Έξω στροφή / Απαγωγή / Κάμψη
    • Προοδευτικά προχωράμε σε ελαφρές ισοτονικές ασκήσεις ανοικτής αλυσίδας με Therabands
      pathiseis_omos_2
    • Οι ασκήσεις εκτελούνται με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες
    • Η αρχική θέση είναι με τον ώμο σε ουδέτερη θέση 0 μοίρες κάμψης, απαγωγής και έξω στροφής.
    • Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου τουλάχιστον 45 μοίρες σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα κίνησης
    • Υπάρχουν 6 κωδικοποιημένες με χρώμα ζώνες που κάθε μία δίνει αντίσταση από 1 – 6 περίπου κιλά.
    • Η προοδευτική αλλαγή αντίστασης (αλλαγή ζώνης) γίνεται συνήθως σε διάστημα 2 – 3 εβδομάδων
    • Οι ασκήσεις με Theraband επιτρέπουν την πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από την διαφορετική ταχύτητα και την σταθερή αντίσταση)
  • – Ενίσχυση των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης με ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας
    pathiseis_omos_3
  • – Οπίσθια κίνηση της ωμοπλάτης (ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς)
  • – Πρόσθια κίνηση της ωμοπλάτης (πρόσθιος οδοντωτός)
  • – Κατάσπαση ωμοπλάτης (πλατύς ραχιαίος, πρόσθιος οδοντωτός, τραπεζοειδής)
  • – Άρσεις του ώμου (τραπεζοειδής, ανελκτήρας της ωμοπλάτης)

Φάση 3: Εβδομάδες 8 – 12

Περιορισμοί

Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:

  • Ελάχιστος πόνος κατά την ενεργητική τροχιά και τις ασκήσεις μυικής ενδυνάμωσης
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
  • Ικανοποιητική φυσική εξέταση

Στόχοι

  • Βελτίωση της δύναμης της ισχύος και της αντοχής
  • Βελτίωση του νευρομυϊκού ελέγχου και της ιδιοδεκτικότητας του ώμου
  • Αποκατάσταση του πλήρους εύρους τροχιάς κίνησης του ώμου
  • Καθιέρωση ενός προγράμματος ασκήσεων συντήρησης το οποίο θα εφαρμόζεται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα.

Έλεγχος του πόνου

  • Φάρμακα
    • – NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
  • Ειδικές θεραπευτικές μέθοδοι
    • – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS
    • – Υγρή μορφή θερμότητας πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας

Κινητοποίηση: Ώμος Στόχοι

  • Απόκτηση ίσης κίνησης με την αντίθετη πλευρά
  • Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
    pathiseis_omos_4
  • Παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
    pathiseis_omos_5
  • Διατατικές ασκήσεις, ιδιαίτερα για την οπίσθια μοίρα του θυλάκου
    pathiseis_omos_6

Ασκήσεις ενίσχυσης

  • Ασκήσεις ενίσχυσης του υπερακάνθιου,
    • – τρεις φορές την εβδομάδα, 8 -12 επαναλήψεις για 3 σετ
    • – Χρήση Theraband / Ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
      pathiseis_omos_7
  • Ασκήσεις ενίσχυσης των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
    • – Κλειστής κινητικής αλυσίδας / Ανοικτής κινητικής αλυσίδας
      pathiseis_omos_8

Ασκήσεις μυικής αντοχής των άνω άκρων:

  • Ασκήσεις αντοχής στη δύναμη (πολλές επαναλήψεις με μικρά βάρη)
  • Εργόμετρο άνω άκρων

Επανεκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας:

  • Πατέντα PNF
    pathiseis_omos_9

Λειτουργική ενίσχυση:

  • Πλειομετρικές ασκήσεις
    pathiseis_omos_10
  • Προοδευτική, συστηματική, διαλλειματική προπόνηση επιστροφής στην αθλητική δραστηριότητα

Η πλήρης αποκατάσταση αναμένεται μετά τον 6ο μήνα και οι περισσότεροι
αθλητές-ασθενείς επανέρχονται στην αθλητική δραστηριότητα πριν τον 5ο μήνα

Επιπλοκές – Κίνδυνοι:

  • Παραμένουσα αστάθεια
  • Απώλεια κίνησης
  • Έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
  • Συνεχής πόνος

Αντιμετώπιση των επιπλοκών:

  • Επιστροφή των ασθενών σε προηγούμενα στάδια θεραπείας
  • Έμφαση στην αντιμετώπιση του πόνου με διάφορες θεραπευτικές μεθόδους
  • Πιθανή χειρουργική διόρθωση