Go to Top

Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 2

Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική αποκατάσταση του τύπου 2 ρήξεων του R otator Cuff (Αρθροσκοπική – Βοηθητική μίνι – ανοικτή τομή για μέτριες και μεγάλες ρήξεις [ > 1 εκατ. < 5 εκατ. ])

Προϋποθέσεις αποκατάστασης για τον τύπο 2:

  • Μέτριες έως μεγάλες ρήξεις
  • Ενεργός ασθενής
  • Υψηλή ποιότητα ιστού

Φάση 1η: Άμεσα μετεγχειρητικά (ημέρες 1 – 10)

Στόχοι:

  • Προσοχή στην ακεραιότητα της εγχείρησης
  • Βαθμιαία αύξηση της παθητικής ROM
  • Βελτίωση του πόνου και του μετεγχειρητικού οιδήματος
  • Πρόληψη της μυϊκής ατροφίας

Ημέρες 1- 6:

  • Ακινητοποίηση από τον αυχένα ή ειδικό “βαρελάκι” απαγωγής
  • Εκρεμμοειδείς κινήσεις

Υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM (L – bar):

  • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο

Παθητική ROM:

  • Κάμψη στα όρια του πόνου
  • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο

ROM ασκήσεις για άκρα χείρα και αγκώνα Υπομέγιστες ελεύθερες πόνου ισομετρικές ασκήσεις:   – κάμψης / απαγωγής / έξω στροφής / έσω στροφής / καμπτήρες αγκώνων   Κρυοθεραπεία για τον πόνο και το οίδημα (πάγος 15-20 λ. κάθε ώρα)   Χρησιμοποίηση στον ύπνο της ακινητοποίησης συνεχιζόμενος Ημέρες 7 – 10:

  • Διακοπή της ακινητοποίησης / υποστήριξης στις ημέρες 10 – 14
  • Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
  • Παθητική τροχιά κίνησης προοδευτικά αυξανόμενη στα όρια του πόνου
    • κάμψη τουλάχιστον 105 μοίρες
    • έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
    • έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις (L – bar)
    • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεράπων παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα του ασθενή)
  • συνεχίζουμε τις ασκήσεις ROM για τους αγκώνες / χέρια
  • συνεχίζουμε με ισομετρικές ασκήσεις:
    • κάμψης με τον αγκώνα σε κάμψη επίσης
    • έκταση με τον αγκώνα σε κάμψη
    • απαγωγή με τον αγκώνα σε κάμψη
    • έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • κάμψη αγκώνων

– Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου
(τουλάχιστον έξι- επτά φορές καθημερινά)
   – Ύπνος (στην ακινητοποίηση/υποστήριξη) Προφυλάξεις:

  • καμία ανύψωση αντικειμένων
  • καμία υπερβολική έκταση ώμων
  • καμία υπερβολική διάταση ή ξαφνική κίνηση
  • καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι
  • διατηρούμε την τομή καθαρή και ξηρά

Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11- εβδομάδα 6) Στόχοι:

  • θεραπεία των μαλακών ιστών
  • αποφεύγουμε την πίεση και την διάταση του τραυματισμένου ιστού
  • βαθμιαία αποκατάσταση της πλήρους παθητικής τροχιάς (εβδομάδες 4 – 5)
  • επανεκπαίδευση της δυναμικής σταθεροποίησης του ώμου
  • περιορισμός του πόνου και της φλεγμονής

Ημέρες 11 – 14:

  • Διακοπή της χρήσης της ακινητοποίησης / υποστηρίγματος
  • Παθητική ROM στα όρια:
    • κάμψη 0 μοίρες -125 μοίρες / 145 μοίρες
    • έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
    • έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις ROM στα όρια του πόνου για:
    • κάμψη
    • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • έξω και έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής
  • Ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
    • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • κάμψη – έκταση 100 μοίρες

Απαριθμημένος:

  • συνεχίζουμε όλες τις ισομετρικές συστολές
  • συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας
  • συνεχίζουμε όλες τις προφυλάξεις

Εβδομάδες 3 – 4:

  • ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει την πλήρη παθητική ROM
  • συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • αρχίζουμε ήπιες ασκήσεις ενίσχυσης έξω και έσω στροφής με το άκρο σε 0 μοίρες απαγωγή
  • αρχίζουμε ασκήσεις ενίσχυσης της έξω στροφής από ύπτια κατάκλιση και στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • αρχίζουμε την άσκηση κωπηλασία με τους βραχίονες στην ουδέτερη θέση
  • αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
  • συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου
  • μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις ROM
  • μπορούμε να αρχίσουμε πισίνα για ελαφριές ασκήσεις ROM

Εβδομάδες 5 – 6:

  • χρησιμοποιούμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις
  • συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
  • αρχίζουμε τις ενεργητικές ασκήσεις ROM:
    • κάμψη ώμου στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • απαγωγή ώμων
  • προοδευτικό πρόγραμμα ισοτονικών ασκήσεων:
    • έξω στροφής με λάστιχο
    • πλάγια κατάκλιση για έσω στροφή
    • άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
    • οριζόντια απαγωγή από πρηνή κατάκλιση
    • ασκήσεις ενδυνάμωσης των δικέφαλων μυών

Προφυλάξεις:

  • καμία ανύψωση βαρέων αντικειμένων
  • καμία υπερβολική κίνηση του χεριού προς την πίσω πλευρά της πλάτης
  • καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι και τα μπράτσα
  • καμία ξαφνική κίνηση

Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 7 – 14) Στόχοι:

  • πλήρης ενεργητική ROM (εβδομάδες 8 -10)
  • πλήρης παθητική ROM
  • δυναμική σταθερότητα του ώμου
  • βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης των ώμων
  • βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 7:

  • συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις και την παθητική κινητοποίηση (για διατήρηση της πλήρους τροχιάς)
  • συνεχίζουμε τις ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
  • προχωράμε σε ασκήσεις ενίσχυσης για:
    • έξω και εσω στροφή
    • άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
    • από πρηνή κατάκλιση οριζόντια απαγωγή
    • πρηνή κατάκλιση, έκταση ώμων
    • κάμψη αγκώνων
    • έκταση αγκώνων

Εβδομάδα 8:

  • συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • αρχίζουν οι ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 14:

  • συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • προχωράμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμου

Φάση 4: Φάση πλήρους ενδυνάμωσης (εβδομάδες 15 – 22) Στόχοι:

  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διατήρησης της πλήρους τροχιάς
  • Προχωράμε στην λειτουργική χρήση και αποκατάσταση του μέλους
  • Ασκήσεις ενίσχυσης της μυικής δύναμης και ισχύος
  • Προοδευτική επιστροφή στις λειτουργικές και αθλητικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 15:

  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διάτασης και διατήρησης της πλήρους τροχιάς
  • Διατάσεις του θυλάκου της άρθρωσης
  • Προοδευτικά, ασκήσεις ενδυνάμωσης με ισοτονικές και ισοκινητικές ασκήσεις
  • Προοδευτικό πρόγραμμα ασκήσεων γκολφ

Εβδομάδα 20:

  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις που αναφέρονται παραπάνω
  • Προχωράμε στο πρόγραμμα γκολφ, παίζοντας γκολφ
  • Αρχίζουμε την εφαρμογή προοδευτικού προγράμματος τένις
  • Κολύμβηση

Φάση 5: Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες (εβδομάδες 23 – 30) Στόχοι:

  • Προοδευτική επιστροφή στην πλήρη επαγγελματική δραστηριότητα
  • Επιστροφή στην πλήρη αθλητική δραστηριότητα

Εβδομάδα 23:

  • Συνεχίζουμε με ασκήσεις μέγιστης δύναμης και ισοκινητικές ασκήσεις
    (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
  • Διατατικές ασκήσεις
  • Προοδευτική συμμετοχή σε αθλητικούς αγώνες