Go to Top

Ολική ρήξη υπερακανθείου

Πρωτόκολλο αποκατάστασης Μετά από τη χειρουργική επισκευή των Rotator Cuff

Φάση 1: Εβδομάδες 0 – 6 Περιορισμοί:

  • Καμία ενεργητική άσκηση ROM
  • Η έναρξη ενεργητικών ασκήσεων ROM εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης
    • μικρές ρήξεις (0 -1 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 4 εβδ.
    • μέσες ρήξεις (1 – 3 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 6 εβδ.
    • μεγάλες ρήξεις (3 – 5 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 8 εβδ.
    • ογκώδης ρήξεις (> 5 εκατ. ROM) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από τις 10 εβδ.

Οι ενεργό-παθητικές ασκήσεις δεν γίνονται για το παρόμοιο χρονικό διάστημα, εξαρτώμενες από το μέγεθος της ρήξης.

  • παθητικό ROM μόνο
  • 140 μοίρες κάμψης
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • 60 – 80 μοίρες απαγωγής χωρίς στροφή
  • καμία άσκηση αντίστασης/ενδυνάμωσης του ώμου μέχρι 12 εβδομάδες μετά από τη χειρουργική επέμβαση
  • για ρήξεις με πολύ καλό δείκτη θεραπείας (μικρές ρήξεις, οξύς, ασθενείς νεότεροι από 50 έτη, μη καπνιστές), ισομετρικές ασκήσεις που προοδευτικά μεταπίπτουν σε ασκήσεις με Theraband μπορεί να ξεκινήσουν 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν χρησιμοποιούνται ενεργητικές ασκήσεις ενδυνάμωσης πριν από την 12 εβδομάδα πρέπει να εκτελούνται με το βραχίονα σε απαγωγή μικρότερη από 45 μοίρες.

Ακινητοποίηση:

  • ο τύπος ακινητοποίησης εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης και από την τάση που θέλουμε να αποφύγουμε στη θέση της απαγωγής
  • χρήση απλής ακινητοποίησης από τον αυχένα με το βραχίονα στα πλευρά – εάν πρόκειται για ρήξεις:
    • μικρές 1 – 3 εβδ.
    • μέσες 3 – 6 εβδ.
    • μεγάλες και ογκώδης 6 – 8 εβδ.
    • ακινητοποίηση απαγωγής με το βραχίονα σε 20 – 40 μοίρες απαγωγής
    • μικρές ρήξεις – 6 εβδ.
    • μέσες ρήξεις – 6 εβδ.
    • μεγάλες και ογκώδης ρήξεις – 8 εβδ.

Έλεγχος πόνου:

  • οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με αρθροσκοπική μεθοδολογία παρουσιάζουν συνήθως μικρότερο βαθμό μετεγχειρητικού πόνου από αυτούς που αντιμετωπίστηκαν με την μεθοδολογία της «μίνι-τομής» ή της ανοικτής επέμβασης
  • φάρμακα
  • αναλγητικά για την επόμενες 7 – 10 μέρες από την χειρουργική επέμβαση
  • NSAlDS
  • φυσικοθεραπευτικές μορφές
  • πάγος, υπέρηχοι, HVGS
  • Μια μορφή θερμότητας κυρίως ζεστά επιθέματα πριν από τη κινητοποίηση, πάγος στο τέλος της συνεδρίας

Κινητοποίηση ώμων:

  • παθητική μόνο
  • 140 μοίρες κάμψης
  • 40 βαθμοί έξω στροφής
  • 60 – 80 μοίρες απαγωγής
  • για τους ασθενείς που ακινητοποιούνται στο μαξιλάρι απαγωγής, αποφεύγουμε την κίνηση της προσαγωγής πέρα της μέσης γραμμής
  • οι ασκήσεις πρέπει να αρχίσουν “επάνω από” το επίπεδο απαγωγής στο οποίο βρίσκεται ακινητοποιημένος ο ώμος στο μαξιλάρι απαγωγής
  • αρχίζουμε με τις εκρεμμοειδείς ασκήσεις του Codman για πρόωρη κινητοποίηση
  • παθητική ROM μόνο (βλ. σχήμα 1)

Κινητοποίηση αγκώνων:

  • παθητική και προοδευτικά ενεργητική κινητοποίηση
  • 0 -130 βαθμοί
  • πρηνισμό – υπτιασμό στα όρια του πόνου
  • ενίσχυση μυών
  • σ’ αυτήν την φάση συνίσταται ασκήσεις με τα δάχτυλα

Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 10 Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:

  • τουλάχιστον έχουν παρέλθει 4 εβδ. της χειρουργικής αποκατάστασης αποκατάστασης
  • ανώδυνη παθητική ROM
  • 140 μοίρες κάμψης
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • 60 – 80 μοίρες απαγωγής

Περιορισμοί:

  • καμία άσκηση ενδυνάμωσης δεν γίνεται πριν περάσουν 10 εβδ από τη χειρουργική επέμβαση
  • κατά τη διάρκεια της φάσης 2, καμία ενεργητική άσκηση ROM για τους ασθενείς με τα ογκώδης ρήξεις

Ακινητοποίηση:

  • αφαίρεση της ακινητοποίησης σε «μανδήλα» ή της όρθωσης απαγωγής
  • ρήση για την άνεση μόνο

Έλεγχος πόνου:

  • NSAIDS για τους ασθενείς με επιμονή στα συμπτώματα που ακολουθούν την χειρουργική επέμβαση
  • Θεραπευτικές μορφές
  • Κρυοθεραπεία, υπέρηχοι, HVGS
  • Μια μορφή θερμότητας πριν από τη θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας

Κινητοποίηση ώμων: Στόχοι:

  • Προοδευτική κάμψη από 140 μοίρες σε 160 μοίρες
  • Προοδευτική έξω στροφή από 40 μοίρες σε 60 μοίρες
  • Προοδευτική απαγωγής από 60 μοίρες σε 90 μοίρες

Ασκήσεις:

  • Συνεχίζουμε με τις παθητικές ασκήσεις ROM που επιτυγχάνονται οι ανωτέρω
    στόχοι (βλ. το σχέδιο 3 – 35)
  • Αρχίζουμε τις υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM για τους ανωτέρω στόχους
    (βλ. το σχέδιο 3 – 34)
  • Προχωράμε στις ενεργητικές ασκήσεις ROM όταν αποκτηθεί η πλήρης τροχιά κίνησης με τις ενεργός – παθητικές ασκήσεις
  • Ελεγχόμενη παθητική διάταση στο τέλος της ROM

Ενίσχυση μυών:

  • Αρχίζουμε με την ενίσχυση των Rotator Cuff και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης όπως περιγράφονται στην επόμενη φάση

Συνεχίζουμε με την ενίσχυση των δακτύλων (πιασίματα Φάση 3: Μήνες 3-5) Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:

  • ανώδυνη ενεργητική ROM
  • κανένας πόνος ή ευαισθησία στους ώμους
  • ικανοποιητική κλινική εξέταση

Στόχοι:

  • βελτίωση τη δύναμης, της Ισχύος, και της αντοχής των ώμων
  • βελτίωση της ιδιοδεκτικότητας και του νευρομυϊκού ελέγχου των ώμων
  • προετοιμασία για τη βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
  • καθιέρωση ενός προγράμματος συντήρησης τρεις φορές την εβδομάδα τουλάχιστον για ενίσχυση
  • οι ασκήσεις ενδυνάμωσης πρέπει να εκτελούνται καθημερινά

Κίνηση:

  • απόκτηση ίσης κίνησης με την αντίθετη πλευρά
  • χρησιμοποίηση παθητικών, ενεργό-παθητικών και ενεργητικών ασκήσεων ROM
  • παθητική διάταση του θυλάκου στο τέλος της ROM, ειδικά στην διαγώνια οριζόντια προσαγωγή και έσω στροφή για διάταση του οπίσθιου θυλάκου

Ενίσχυση μυών:

  • ενίσχυση των Rotator Cuff
  • αρχίζουμε με ισομετρικές – ισοτονικές ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας – έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση ανοικτής – αλυσίδας προοδευτικά με Thera band
    • – Ασκήσεις που εκτελούνται με τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών
    • – Η αρχική θέση είναι με τον ώμο στην ουδέτερη θέση 0 βαθμών κάμψης, απαγωγής, και έξω στροφή. Ο βραχίονας πρέπει να είναι άνετος στην πλευρά του ασθενή
    • – Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου 45 μοιρών σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα της κίνησης
    • – Προοδευτική ενίσχυση με ισοτονικές ασκήσεις με βάρη από 1 – 4 κιλά ανά 4 – 7 μέρες προοδευτικής ενίσχυσης
    • – Οι ασκήσεις με Theraband και βάρη επιτρέπουν μειομετρική και πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από μεταβλητή ταχύτητα και σταθερή αντίσταση)
    • – έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
  • πρόοδος στις ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
    • – έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
  • ενίσχυση δελτοειδούς – ιδιαίτερα της πρόσθιας μοίρας του δελτοειδούς
  • ενίσχυση των σταθεροποιητών μυών της ωμοπλάτης
    • – Ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας για ενίσχυση: Οπίσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς) / Πρόσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Πρόσθιος οδοντωτός) / Κατάσπαση ωμοπλάτης (dorsi latissimus, τραπεζοειδής, πρόσθιος οδοντωτός) / Ανύψωση ωμοπλάτης (Τραπεζοειδής, ανελκτήρας ωμοπλάτης)
    • – Προοδευτικά μεταβαίνουμε σε ασκήσεις ανοικτής κινητικής αλυσίδας
  • Goa/5
    • τρεις φορές ανά εβδομάδα
    • αρχίστε με 10 επαναλήψεις για ένα σετ, προοδευτικά σε 8 έως 12 επαναλήψεις για τρία σετ
    • λειτουργική αποκατάσταση: (αρχίζει μετά από την απόκτηση του 70% της δύναμης)
      • – πλειομετρικές ασκήσεις
    • προοδευτική, συστηματική διαλειμματική άσκηση επιστροφής στα σπορ για:
      • – αθλητές ρίψεων / αθλητές αντισφαίρισης / αθλητές γκολφ

Μέγιστη βελτίωση:

  • μικρές ρήξεις 2 – 3 μήνες
  • μέσες ρήξεις 4 – 6 μήνες
  • μεγάλες και ογκώδης ρήξεις 8 – 12 μήνες

Οι ασθενείς θα συνεχίσουν να παρουσιάζουν βελτίωση στη δύναμη
και την λειτουργία για τουλάχιστον 12 μήνε
ς Προσοχή:

  • στην απώλεια έσω στροφής
  • έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
  • συνεχής πόνος – ιδιαίτερα τη νύχτα

Επεξεργασία:

  • αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να κινηθούν σε προηγούμενα στάδια
  • πιθανόν να χρειάζεται μεγαλύτερη έμφαση στην αποκατάσταση και τον έλεγχο του πόνου
  • πιθανόν να χρειάζεται νέα ή και επανάληψη του χειρουργείου